ЭКСГИБИЦИОНИЗМ

ЭКСГИБИЦИОНИЗМ (лат. exhibeo-выставлять), достижение полового удовлетворения путём демонстрации половых органов лицам противоположного пола вне ситуации половой близости. Встречается, как правило, у мужчин. Однако ряд авторов отмечают, что и некоторые женщины, например, занимающиеся профессиональным стриптизом или склонные к обнажению различных частей тела (чаще груди, бёдер) имеют определённые эксгибиционистские наклонности. Для большинства мужчин-эксгибиционистов важное значение имеет испуг женщины, поэтому они стремятся шокировать ее, появившись внезапно из-за укрытия, в окне или подъезде дома. Распахнув плащ или пальто, они демонстрируют эрегированный половой член, приходя в состояние сильного полового возбуждения, иногда доходящего до психического оргазма. Часто показ сопровождается мастурбацией. Иногда случаи эксгибиционизма наблюдаются в общественном транспорте в позднее время, нередко обнажение совершается перед детьми. Лиц, у которых эксгибиционизм сочетается с элементами садизма, более всего привлекает реакция страха и стыда у женщин, а при наличии мазохистских тенденций возбуждающими оказываются собственные ощущения унижения, стыда или страха перед наказанием (к таким разновидностям относят кандаулезизм, эротографоманию).

Выделяют также вербальный (словесный) эксгибиционизм, когда мужчина получает удовольствие от нашёптывания интимных подробностей и откровенных пошлостей на ухо женщине или выслушивания их от неё. Чаще всего это происходит по телефону, когда мужчина звонит незнакомой женщине и в разговоре затрагивает темы, вызывающие у него половое возбуждение, мастурбируя при этом до эякуляции и оргазма. Словесный эксгибиционизм может сочетаться со стремлением обнажить свои половые органы перед другим лицом. Как возрастную норму элементы эксгибиционизма можно обнаружить у 5% детей возрастом до 7 лет и менее чем у 1% детей возрастом 7-11 лет. В детском возрасте демонстрация половых органов лишена сексуальной окраски. Однако при снижении порогов возбудимости и нарушении сроков психосексуального развития, чаще всего в результате нервно-психических заболеваний, демонстрация гениталий в ряде случаев сопровождается сексуальным возбуждением, а впоследствии и оргазмом. Сладострастные ощущения при обнажении у таких детей могут закрепляться по механизму импринтинга, формируя в дальнейшем эксгибиционистские наклонности. Профилактика эксгибиционизма такая же, как и при других нарушениях психосексуальных ориентации, лечение преимущественно психотерапевтическое.

ЭПИСПАДИЯ

ЭПИСПАДИЯ (греч. epi - на, над, сверх + spadon - отверстие, щель), полное или частичное незаращение передней стенки мочеиспускательного канала. У мужчин бывает эписпадия головки полового члена, полового члена и тотальная эписпадия. При эписпадии головки полового члена наружное отверстие уретры открывается на верхней поверхности пениса, головка при этом расщеплена. Мочеиспускание и половая жизнь не нарушены. При эписпадии полового члена отмечается его укорочение и подтянутость к передней брюшной стенке. Мочеиспускание при этом происходит с разбрызгиванием струи мочи, половой акт затруднён, но возможен. При тотальной эписпадии расщеплены уретра, шейка и передняя стенка мочевого пузыря, наблюдается полное недержание мочи, половая жизнь существенно затруднена или невозможна из-за недоразвития, искривления полового члена и болезненности эрекции. Лечение хирургическое, его необходимо проводить с 6-7 летнего возраста. Прогноз лечения благоприятный. У женщин также отмечается эписпадия головки клитора, самого клитора, подлобковая (субтотальная) и тотальная. При первых двух формах мочеиспускание и половая жизнь не нарушены. При подлобковой эписпадии отмечается расщепление сфинктера мочеиспускательного канала, полное расщепление клитора, несмыкание больших и малых половых губ; при тотальной форме отмечается расхождение лонного сочленения, отсутствие шейки мочевого пузыря, незаращение уретры, распространяющееся на переднюю стенку мочевого пузыря (с недержанием мочи). Иногда наблюдается сочетание эписпадии с удвоением влагалища. Для устранения требуется хирургическое вмешательство.

ФИЛЯРИАТОЗЫ

ФИЛЯРИАТОЗЫ, гельминтозы человека, вызываемые филяриями (круглыми червями - вухерериями и др.) и характеризующиеся длительным течением, преимущественным поражением лимфатической системы, подкожной клетчатки, внутренних органов, а также глаз. Широко распространены в тропической и субтропической зонах земного шара. В Европе встречается у лиц, приехавших уже заражёнными из этих мест. Филяриатоз, вызываемый вухерериями (вухерериоз), характеризуется поражением лимфатической системы с развитием в поздней фазе слоновости различных частей тела, в том числе половых органов, молочных желез.

Заболевание может приводить к увеличению кожи мошонки, полового члена и крайней плоти, реже малых и больших половых губ. Наружные половые органы приобретают огромный размер (слоновость), кожа у них становится грубой, морщинистой, на ней возможно появление пузырьков с жидкостью. Половой член полностью втягивается в мошонку, что затрудняет мочеиспускание и исключает половые сношения. Диагноз основан на выявлении паразита в моче, крови, лимфе. Лечение медикаментозное, обезображивающий дефект полового члена и мошонки ликвидируется хирургическим путём. Прогноз благоприятный.

ФИМОЗ

ФИМОЗ (греч. phimosis - замыкание, закрытие отверстия, сужение), патологическое сужение наружного отверстия крайней плоти, при котором невозможно обнажение головки полового члена.

При фимозе внутри препуциального мешка скапливается беловатое сальное вещество (смегма), продуцируемое железами, расположенными на головке полового члена. При присоединении инфекции смегма разлагается, вызывая воспаление головки и крайней плоти полового члена (баланопостит).

Фимоз Различают врождённый и приобретённый фимоз. У детей первых лет жизни такое состояние физиологично. По мере роста и с появлением эрекций полового члена, головка постепенно освобождается, что невозможно при суженой и рубцово-изменённой крайней плоти. У детей при выраженном сужении может отмечаться затруднение акта мочеиспускания, утончение струи мочи, раздувание крайней плоти. Зуд, возникающий в области головки полового члена, иногда побуждает детей к мастурбации (см. Онанизм).

Приобретённый фимоз чаще всего является следствием первичного баланопостита, очаговой склеродермии крайней плоти, несоблюдения личной гигиены. У взрослых, страдающих фимозом, фрикции сопровождаются болевыми ощущениями, что со временем снижает половое влечение и может способствовать развитию сексуальных расстройств. При первом половом акте или спонтанной полной эрекции нередко происходит ущемление головки в суженом кольце крайней плоти - парафимоз, требующий срочной хирургической помощи. При сочетанных заболеваниях фимозом и хроническим баланопоститом может развиваться рак головки полового члена. Лечение фимоза у детей производится путём разъединения спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тупфера. При pубцовых изменениях крайней плоти производится её круговое иссечение (обрезание).

В случае частичного или неполного фимоза врачи нередко рекомендуют растягивать крайнюю плоть, регулярно отводя ее до того момента, когда станет больно (но не слишком активно!). Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. При растягивании крайней плоти можно использовать мази для смягчения и расслабления кожи - вазелиновое масло.

В ряде случаев вместо обрезания (то есть полного удаления крайней плоти) проводят другую операцию - по Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края в том месте, где "зиг" переходит в "заг". В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но ее отверстие расширяется (на уровне венечной борозды в месте перехода внутреннего и внешнего листков крайней плоти оба листка рассекают перпендикулярно друг другу и вновь сшивают в поперечном направлении. Анестезия - местная, закладыванием 2% лидокаиновой мази в препуциальный мешок).

Вся операция занимает 10 минут, проводится, как и обрезание, в условиях поликлиники. Ранка заживает в течение 4-6 дней. Эта операция хороша еще тем, что головка остается прикрытой, а потому нет неприятных ощущений, как в обычной жизни, так и при половом акте.

ПарафимозЕсли произошло ущемление головки, можно попробовать вернуть крайнюю плоть на место без операции. Для этого руки складывают под головкой таким образом, чтобы она была выше слегка сжимающих ствол указательных и средних пальцев. Большие пальцы упираются в головку и пытаются втолкнуть ее в отверстие крайней плоти. Все движение очень напоминает фигу, которую показывают пенису. Если вернуть головку на место не удалось в течение 30-60 минут, необходимо СРОЧНО обращаться за медицинской помощью! Каждая минута промедления чревата большими неприятностями.

ЧЕСОТКА

ЧЕСОТКА, заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом или зуднем. Заражение чесоткой происходит при контакте, в том числе половом, с больными или через предметы их обихода, прежде всего через постельное и нательное бельё, а также в бане, душах, спортивных залах и др. Распространение чесотки обычно связано с неблагоприятными бытовыми условиями. Скрытый период при чесотке составляет несколько часов, но в большинстве случаев - 7-14 дней, может достигать до 45 дней. Первый и основной субъективный признак - зуд, усиливающийся в ночное время, что связано с увеличением активности клещей в ночные часы. Чесоточные высыпания обычно располагаются на коже кистей, сгибательной поверхности конечностей, области живота, вокруг сосков молочных желез у женщин, на половом члене; у детей поражается любой участок кожи. Осложнением чесотки могут быть гнойничковые заболевания кожи, дерматиты и др. Лечение направлено на уничтожение возбудителя акарицидными препаратами: применяются 20-33%-я серная мазь, мазь Вилькинсона, серное мыло, бензил-бензоат и др. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, своевременном выявлении и лечении источника заражения, привлечении к обследованию лиц, контактировавших с больными. Больные должны являться на повторные осмотры в течение 3-7 дней после окончания лечения. Обязательна дезинфекция одежды, постельного и нательного белья.

ФАЛЛОС

ФАЛЛОС (греч. phallos), в обыденной речи и в сексологии это слово часто употребляются как синоним пениса, но на самом деле они обозначают совершенно разные вещи. Пенис - материальный анатомический предмет, которой висит и шевелится у мужчины между ногами и с помощью которого он мочится и ведет сексуальную жизнь. Фаллос не обладает материальным существованием, это лишь обобщенный символ маскулинности, включая сексуальное желание. Фаллос, который лишь по форме напоминает пенис, всегда должен быть большим, сильным, жестким, неутомимым. Фаллические культы, существовавшие у всех народов мира и занимающее важное место в мужском обыденном сознании, подразумевают не плодородие, любовь или похоть, а могущество и власть. Недаром на древних наскальных рисунках мужчины более высокого ранга изображались с более длинными фаллосами.

Один из самых распространенных светских фаллических культов - культ Вождя, которому приписываются сверхъестественные качества и которому поклоняются рядовые члены группы. При обряде инициации, посвящения юноши в закрытое мужское сообщество или при насильственном оголении происходит обратное - символическая демаскулинизация. Оголение, угроза его вирильности вызывает у мужчины сильные эротические чувства, составляющие стержень садомазохистских фантазий. Однако с точки зрения мужской группы, подвергающей молодого человека такому испытанию, поведение его реального пениса практически не имеет значения: если он не встает - значит, ты не мужчина, а если встает - значит, унижение доставляет тебе удовольствие, значит, ты гей и, следовательно, опять-таки не мужчина. (см. И.С. Кон "Гомоэротический взгляд и поэтика мужского тела" 2000)

ФЕМИНИЗМ

ФЕМИНИЗМ (лат. femina - женщина), женское движение за уравнение в правах с мужчинами. Возникло в 18 в., активизировалось в конце 60-х годов 20 в. под названием неофеминизма для выражения протеста против социального угнетения женщины, её дискриминации в экономической и политической жизни, в семье, против унижения женского достоинства. В современном феминистском движении наиболее распространённым является радикальное направление. Оно акцентирует внимание на искоренении дискриминации в межличностных, главным образом в интимных, отношениях между мужчиной и женщиной. Идеологи этого направления выступили с многообещающей программой, направленной на нравственное совершенствование и перестройку всей системы человеческих отношений, уважение личности женщины. Установка на изменение стиля и образа жизни, призыв к созданию новых межличностных отношений, основанных на принципах "любви и уважения к ближнему", более гуманного общества, исключающего все формы господства, насилия и подавления, привлекли к движению много сторонников. Идеология радикального направления - сексизма - утверждает, что источники женского неравенства и дискриминации заложены в биологическом неравенстве между полами. Способность женщины к воспроизводству поставила ее в зависимое положение от мужчины, что явилось-де прототипом отношений власти и положило начало эксплуатации. Усматривая в отношениях между полами главный механизм угнетения женщины, идеологи феминизма считают, что в основе патриархального общества всегда лежал антагонизм полов, и это биологическое неравенство является первопричиной многовекового угнетения женщины. Женщины, считают они, всегда были "классом угнетённых", а мужчины - "классом эксплуататоров". Некоторые представительницы левоэкстремистского крыла неофеминизма идут ещё дальше, считая, что причины социального угнетения женщины заключены в самой мужской природе с её изначальным агрессивным стремлением к подавлению более слабых. По мнению идеологов неофеминизма, решение проблемы женского равноправия надо искать в совершенствовании нравственно-этической природы человека. Освобождение женщины связывается с нравственной революцией, чаще называемой "женской". Конечной целью этой революции должно быть не просто уничтожение мужских привилегий, но и уничтожение общественных различий полов как таковых. Исследователи отмечают, что под влиянием идей неофеминизма происходят изменения в общественной психологии. Всё большее число людей не только сочувствуют борьбе женщин за равноправие, но и в определённой мере помогают ей. Под влиянием движения многие сумели по-новому взглянуть на место женщины в обществе, изменить своё отношение к членам собственной семьи.

ФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

ФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЕ (греч. phallos - половой член + prosthesis - присоединение, прикрепление), хирургическое протезирование полового члена. Протезы используются в случаях, когда другие лечебные мероприятия неэффективны и не могут обеспечить у пациента восстановление эрекционной функции. Хирургическое протезирование производится при травмах полового члена или повреждении нервных путей, обеспечивающих эрекцию, при грубых нарушениях кровоснабжения полового члена, после радикального хирургического лечения опухолей тазовых органов и др. Метод заключается в хирургической имплантации опорных протезов различных конструкций непосредственно в половой член. Первоначально в качестве протеза полового члена использовался костный хрящ. Вскоре от хрящевых протезов отказались (они часто деформировались, искривлялись или вообще рассасывались) и для опорных протезов стали использовать инертные синтетические материалы, помещаемые в толщу пещеристых тел или между ними. Широкое распространение получили парные перфорированные протезы, которые устанавливаются сбоку от пещеристых тел под собственной фасцией полового члена. Они придают половому члену жёсткость и не препятствуют его увеличению в объёме при наличии притока крови к кавернозным телам. Наряду с жёсткими протезами, которые доставляют пациентам неудобства в связи с постоянным напряжением полового члена, применяются полужёсткие протезы. Их конструкция позволяет сгибать половой член у основания и тем самым легче скрывать состояние эрекции. За рубежом разработаны набухающие (гидравлические) протезы, принцип действия которых состоит в обеспечении эрекции за счёт наполнения жидкостью полых цилиндров, помещённых внутри кавернозных тел полового члена. Цилиндры через насос, который обычно размещают в мошонке, связаны системой трубок с резервуаром жидкости, имплантируемым в брюшную мускулатуру. Простое нажатие пальцем на насос, снабжённый клапаном, позволяет наполнить протезы жидкостью из резервуара и таким образом вызвать эрекцию. После окончания полового акта повторное нажатие на передаточный механизм в мошонке обеспечивает слив жидкости из цилиндров и возвращение половому члену расслабления. Набухающие протезы весьма эффективны, физиологичны и являются идеальными с точки зрения косметических удобств.

Операции протезирования полового члена выполняются только в специализированных урологических клиниках. Основным показанием для хирургического протезирования является бесперспективность дальнейшей консервативной терапии при тяжёлых расстройствах эрекционной функции. Считается нецелесообразным проводить протезирование больным с нарушениями потенции, вызванными различными психологическими факторами, поскольку невротические расстройства сексуальной сферы требуют, прежде всего, эффективной психотерапевтической помощи.

ФАЛЛОПЛЕТИЗМОГРАФИЯ

ФАЛЛОПЛЕТИЗМОГРАФИЯ (синоним - фаллография), психофизиологический метод выявления нарушений в направленности полового влечения и определения эффективности проводимой терапии сексуальных расстройств. Основан на измерении изменений объёма полового члена и фиксировании этих изменений на самописце. Пациенту, помещённому в отдельную комнату, в качестве сексуальных стимулов демонстрируют эротографические слайды или специальные видеофильмы. Одновременно осуществляется запись его сексуальных сосудистых реакций с последующей расшифровкой. Результаты фаллографии, сопоставляемые с данными сексологического обследования пациента, позволяют оценить способность мужчины совершать половой акт, дают объективную информацию об особенностях полового влечения обследуемого, индивидуальных физиологических характеристиках его сексуальных реакций. Возможно проведение аналогичного исследования у женщин для объективной оценки направленности и выраженности полового влечения. В этом случае датчиками регистрируются изменения объёма вульвы и влагалища в ответ на зрительную стимуляцию. Метод применяется при судебно-медицинских экспертизах и научных исследованиях.

СТРИКТУРА УРЕТРЫ

СТРИКТУРА УРЕТРЫ, сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным). Наиболее частыми причинами возникновения стриктуры являются травмы, опухоли половых органов и хронические уретриты. Частота заболевания в настоящее время резко снизилась в связи с использованием современной антибактериальной терапии. Врождённые стриктуры встречаются редко и обусловлены аномалиями развития полового члена и уретры. Преобладающими являются травматические стриктуры (до 80%), наиболее частые причины которых - переломы костей таза и падение на промежность. Переломы лонных и седалищных костей практически у 100% больных сопровождаются разрывом уретры, нередко сочетаются с разрывами мочевого пузыря и прямой кишки. Иногда стриктуры уретры возникают в послеоперационном периоде после аденомэктомии или неудачных операций при гипоспадии. К последствиям стриктуры уретры относятся простатиты, мочевые свищи, деформации полового члена, недержание мочи.

Помимо этого в патологический процесс вовлекаются почки в связи с развитием хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни. К вторичным осложнениям относятся нарушение половой функции и часто депрессия. Огромное значение в развитии сужений уретры имеет воздействие мочи на повреждённые ткани, вызывающее образование грануляционной ткани с последующем рубцеванием и постепенным вовлечением в процесс здоровых тканей.

Клинические проявления стриктуры уретры зависят от причины возникновения и степени нарушения проходимости. После травм прекращается самостоятельное мочеиспускание, появляются боли, выделение крови из уретры (уретроррагия), что является важнейшим клиническим симптомом повреждения мочеиспускательного канала. Всё это требует отведения мочи путём наложения надлобкового свища. В отличие от этого клинические симптомы стриктуры воспалительной этиологии развиваются медленно в течение многих месяцев или даже лет; характеризуются постепенным истончением струи мочи, затруднением и прекращением её выделения, нарушением половой функции. Изменения в мочеиспускательном канале оказывают большое влияние на функцию половых органов; забрасывание инфицированной мочи в выводные протоки предстательной железы способствует развитию простатитов. У многих больных возникают боли при эякуляции, затруднённое прохождение семенной жидкости заканчивается забрасыванием её в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция), что обусловливает мужскую стерильность. Диагностика стриктур уретры несложна, включает уретрографию и уретроскопию. Лечение стриктур может быть консервативным (бужирование уретры) и хирургическими.

СПЕРМАТОРЕЯ

СПЕРМАТОРЕЯ (сперма + греч. rhoia - течение, истечение; синоним - истечение семени), постоянное или частое выделение спермы из уретры, обычно в конце мочеиспускания или при дефекации. При слабости мышечной оболочки семявыносящего протока любое повышение давления в малом тазу приводит к выделению из мочеиспускательного канала одной или нескольких капель белесоватой семенной жидкости. Сперматорея никогда не носит характера эякуляции, сперма не выделяется сильными толчками, а медленно истекает мелкими порциями, причём это явление не сопровождается сексуальным возбуждением, эрекцией или оргазмом.

Усиление семяистечения происходит при дефекации, напряжении мышц промежности, например, во время физических упражнений, при этом обычно увеличивается количество истекающей семенной жидкости. Сперматорея часто является следствием пареза семявыносящих путей и (или) сфинктеров. Она встречается также при хронических заболеваниях мочеполовой системы, заболеваниях центральной нервной системы, длительных запорах (при колитах) и др. Выделение семени в ряде случаев усиливается при малейшем сексуальном возбуждении, поэтому некоторые мужчины, страдающие сперматореей, стремятся избегать любых контактов с женщинами, способными вызвать у них половое возбуждение. Постоянное истечение семени и сопутствующее ему намокание нижнего белья угнетающе действует на психику мужчины. Длительно существующая сперматорея вызывает невротические реакции, чаще астеноипохондрические или депрессивные. Лечение направлено на устранение заболевания, явившегося причиной сперматореи. Иногда за сперматорею ошибочно принимают выделение из уретры капельки прозрачного секрета, возникающее у мужчин при сексуальном возбуждении (либидозная уретрорея). Однако это нормальное явление, которое свидетельствует лишь о наличии полового возбуждения, протекающего даже без видимой эрекции полового члена.

СНОВИДЕНИЯ ЭРОТИЧЕСКИЕ

СНОВИДЕНИЯ ЭРОТИЧЕСКИЕ, сновидения, содержание которых носит сексуальный характер. Возникают у мужчин и женщин после пробуждения полового влечения. Бывают конкретными, близкими к действительности (например, сцены ухаживаний, ласки, половая близость с любимым человеком) или необычными, с фантастическим сюжетом и совершенно незнакомым сексуальным партнером. Обычно отражают определенные сексуальные предпочтения индивида, даже если он не вполне их осознает. Так, мужчина, состоящий в браке, в сюжетах сновидений с удовольствием общается или допускает телесные контакты с представителями мужского пола. Таким образом, проявляется активно вытесняемое как абсолютно неприемлемое в реальной жизни этого человека нереализованное гомосексуальное влечение.

У мужчин в момент эротического сновидения обычно возникает эрекция полового члена и может произойти семяизвержение с оргазмом, то есть поллюция.

Существует прямая зависимость между интенсивностью половой жизни мужчины и частотой эротических сновидений с поллюциями при ритме половой жизни, соответствующем его сексуальным потребностям, поллюции прекращаются, а эротические сновидения редки или отсутствуют вовсе. Наоборот, половое воздержание приводит к учащению эротических сновидений, часто сопровождающихся поллюциями. Мужчин, испытывающих затруднения при сексуальных контактах, неуверенных в своих силах, иногда и в сновидениях продолжают преследовать неудачи.

У женщин до начала половой жизни эротические сновидения отмечаются только у 2,6%, в возрасте 20-25 лет - 41%, 26- 40 лет - 50%, 41-50 лет - 65%. Учащение эротических сновидений с возрастом объясняется тем, что у большинства женщин либидо достигает своего максимума после нескольких лет регулярной половой жизни и сохраняется примерно на одном уровне до 40-50 лет, иногда и позднее, в то время как у их мужей с годами обычно ослабевает потенция и частота половых актов (потребность в них) уменьшается. При неполном половом удовлетворении у женщин как своеобразная компенсация происходит учащение эротических сновидений и даже с оргазмом. Не удивительно, что у разведённых женщин и вдов эротические сновидения с оргазмом происходят чаще, чем у их замужних сверстниц. Регулярные эротические сновидения с оргазмом у женщины, состоящей в браке, при отсутствии у неё удовлетворения от половой близости могут свидетельствовать о сексуальной дисгармонии в супружеской паре, что требует консультации у сексопатолога.

СМЕГМА

СМЕГМА (греч. smegma - мыло, мазь, синоним - препуциальная смазка), секрет желез крайней плоти (желез тизоновых), скапливающийся под ее внутренним листком и в венечной борозде полового члена.

Основные компоненты - жиры, присутствует так же специфическая непатогенная микрофлора - микобактерии смегмы, способные активно ассимилировать содержащиеся в ней жиры. Смегмообразование увеличивается в период наибольшей половой активности (18- 25 лет) и практически отсутствует в старческом возрасте. Длительный застой смегмы в препуциальном мешке при фимозе, нарушениях правил личной гигиены способствует развитию баланита, баланопостита, возникновению предраковых заболеваний (папиллом полового члена и др. ) и рака полового члена (см. Опухоли половых органов).

В целях профилактики необходимо предупреждать застой смегмы (в т.ч. и в детском возрасте, особенно при наличии физиологического фимоза), соблюдать правила гигиены половых органов мужчины, своевременно устранять фимоз.

Приложение

Препуциальные железы в области венчика головки полового члена
Препуциальные железы в области венчика головки полового члена
Мельчайшие железы (препуциальные), расположенные под крайней плотью, вырабатывают маслинистый секрет, называемый смегмой. В состав смегмы входят также омертвевшие клетки головки полового члена и крайней плоти. Образование смегмы начинается в период полового созревания и продолжается в течение всей жизни. Свежие выделения имеют белый цвет и равномерно распределны на поверхности головки, через некоторое время они приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок. Смегма выполняет роль смазки, покрывающей головку и уменьшающей трение о нее крайней плоти.

Смегма может иметь острый аромат, который иногда сравнивают с запахом пикантных сортов сыра (у женщин аромат выделений похож на запах рыбы). Смегма содержит феромоны и бактерицидные вещества.

Смегму, как и другие вещества, служащие смазкой, следует ежедневно удалять. Если этого не делать, смегма может вызвать нарушения, так как начинает действовать как раздражитель. Это, довольно редко, способствует развитию новообразований, особенно в подверженных трению местах, в том числе на головке полового члена.

Некоторые мужчины больше озабочены сменой масла в двигателе своего автомобиля, чем удалением смегмы с головки собственного пениса. Думаю, комментарии здесь излишни. Ежедневное тщательное подмывание - абсолютная необходимость. Это правило распространяется также на мужчин, подвергшихся обрезанию, - у них смегма может скапливаться в складках уздечки, если она сохранилась, и венечной борозды.

Обычно неприятности от скопившейся смегмы бывают у подростков, если они пренебрежительно относятся к правилам гигиены. Они называют смегму "замазкой" и удаляют ее грязными руками, когд она отвердевает. В юности именно несоблюдение правил гигиены является наиболее распространенной причиной инфекционных заболеваний половых органов. При правильном уходе смегма не представляет опасности для здоровья. Родители должны объяснить это своим подрастающим сыновьям.

СЛОНОВОСТЬ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

СЛОНОВОСТЬ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, значительное увеличение объема наружных половых органов, происходящее вследствие нарушения лимфооттока. Нарушение лимфообращения, как правило, затрагивает кожу и подкожную клетчатку, что приводит к морфологическим изменениям ее структуры, склерозу, утолщению, деформации. Внутренний листок крайней плоти и кожа головки в процесс не вовлекаются (при сочетанной форме иногда поражаются нижние конечности). Слоновость мужских половых органов обычно начинается с кожи мошонки и затем переходит на половой член, который иногда достигает огромных размеров (окружность головки полового члена может быть 30-35 см). Эрекция может возникать, но весьма болезненна, половая жизнь практически невозможна из-за аномальных размеров полового члена. Слоновость наружных половых органов у женщин встречается край не редко (поражаются обычно большие и малые половые губы).

Лечение хирургическое. Удаленная кожа полового члена замещается внутренним листком крайней плоти, производится пластика мошонки, иногда вынужденная кастрация.

СИФИЛИС

СИФИЛИС (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса - Syphilus) хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной спирохетой (трепонемой), которая, обладая большой подвижностью, довольно легко и быстро проникает в различные ткани и органы человека через малейшие ссадины и царапины на кожных покровах и слизистых оболочках. С проникновением бледных спирохет в организме происходят сложные изменения иммунологического характера. На протяжении болезни бледные спирохеты распространяются по всем тканям и органам. Возможны повторные (после излечения) заражения, поскольку стойкого иммунитета не формируется. Вне организма спирохеты живут и сохраняют вирулентность во влажной среде несколько часов; быстро гибнут при высыхании, нагревании (при температуре 55 °С в течение 15 минут), под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей. К охлаждению малочувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2-3 дней, чем объясняются случаи заражения от трупа.

Заражение сифилисом возможно при прямой передаче бледных спирохет от больного здоровому, в большинстве случаев - при половых сношениях (зоны поражений см. на рис. ), реже-при поцелуях. Второй (опосредованный) путь заражения - инфицирование через любой предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада, сигарета и т. п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные спирохеты (так называемый бытовой сифилис). Ещё один путь - внутриутробное заражение от больной матери через плаценту. Реакция человеческого организма на внедрение бледной спирохеты сложна и многообразна. У большинства больных инфекция развивается по "классическому" пути, когда различают 3 клинических, последовательно сменяющих друг друга периода.

Инкубационный период длится в среднем 3-4 недели, иногда он укорочен до 9-11 или удлинён до 92 суток. Лечение сифилиса, начатое в инкубационном периоде, может предупредить развитие клинической картины заболевания и сравнительно быстро обеспечить полное выздоровление. Вот почему очень важно, узнав, что половой партнёр болен сифилисом, немедленно обратиться к врачу.

Первичный период сифилиса длится в среднем 6-7 недель. Характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя в организм человека красного пятна, затем уплотнения, на поверхности которого вскоре образуется поверхностный (эрозия) или глубокий (язва) дефект. Образовавшаяся эрозия или язва имеет правильную округлую или овальную форму, цвет свежего мяса, поверхность её выглядит лакированной из-за скудного количества выделяющейся серозной жидкости. В этой жидкости в лаборатории легко обнаруживаются бледные спирохеты. В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, иногда напоминающее хрящик. Наличие уплотнения и послужило основанием для обозначения проявления первичного сифилиса термином "твёрдый шанкр". Появление твёрдого шанкра - начало первичного периода. Расположение шанкров может быть самым различным, но чаще всего их обнаруживают на половых органах (более чем у 90% больных), в полости рта, в области лобка, на внутренней поверхности бёдер, у входа в прямую кишку, на молочных железах. Размер их колеблется от чечевицы до 10-копеечной монеты, иногда крупнее, количество - от 1 до 3-5, редко больше. Как правило, твёрдый шанкр развивается безболезненно, без выраженных признаков острого воспаления вокруг дефекта, вследствие чего больные нередко принимают его за "пустяковую царапину", не обращаются к врачу, а занимаются самолечением, применяют различные присыпки и мази. Вторым симптомом первичного сифилиса является увеличение близлежащих лимфатических узлов (регионарный склераденит), или специфический бубон. Если, например, твёрдый шанкр находится на половом члене мужчины, то увеличиваются паховые лимфатические узлы сначала с одной стороны, а потом и с другой. Увеличение узлов происходит через 5-8 недель после появления шанкра. Они увеличиваются до размеров фасоли, сливы, иногда и больше, безболезненны, плотноэластической консистенции, подвижны, не спаяны ни с окружающими тканями, ни между собой. Кожа над ними не изменена. В настоящее время встречаются больные первичным сифилисом, у которых не выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. В зависимости от результатов серологического исследования крови первичный сифилис делят на первичный серонегативный (сероотрицательный) и первичный серопозитивный (сероположительный). Серологические реакции крови становятся положительными лишь через 2-4 недели после появления первых признаков сифилиса. Первичный серопозитивный сифилис уже требует большего объёма лечения, чем серонегативный. Через 1-2 месяца после появления твёрдый шанкр даже без лечения заживает, на его месте может остаться маленький рубчик. Но это не значит, что сифилис прошёл сам по себе: на короткое время он перешёл в скрытую форму, во время которой идёт бурное размножение бледных спирохет. Этот латентный период заканчивается увеличением всех лимфатических узлов, нередко появлением недомогания, слабости, головных болей, субфебрильной температуры, болей в суставах, мышцах.

Вторичный период сифилиса начинается с появления сыпи и может длиться от 2 до 5 лет. При отсутствии лечения он характеризуется чередованием фаз активных высыпаний со скрытыми бессимптомными фазами. При первой волне высыпаний на коже туловища, конечностей и на слизистых оболочках появляется обильная яркая сыпь, состоящая чаще всего из пятен, реже из узелков (папул). В это время у больных остаются твёрдый шанкр или его остатки, признаки регионарного склероденита (увеличение близлежащих лимфатических узлов). Пятнистая сыпь называется розеолёзной, состоит из отдельных круглых розовых или розовато-красных пятен от 3 до 10-12 мм в диаметре. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят и поэтому нередко остаются незамеченными больными. При надавливании сифилитическая розеола (ограниченное расширение кровеносных сосудов) исчезает, бледнеет, восстанавливаясь через несколько секунд. У нелеченных больных розеолёзная сыпь существует от нескольких дней до 2-3 недель, иногда до 5-6 недель, а затем исчезает без следа. С момента исчезновения пятнистых и узелковых высыпаний вторичный сифилис вступает в скрытую фазу, продолжительность которой колеблется у различных больных. При отсутствии лечения наблюдается один или несколько возвратов (рецидивов) высыпаний на коже и слизистых оболочках. Обычно с каждым последующим рецидивом высыпаний остаётся всё меньше, а сыпь становится крупнее и группируется в виде дуг, кругов, гирлянд. Для вторичного рецидивного сифилиса наиболее типичны папулёзные высыпания (встречаются у 80-90% больных). Папулы, расположенные в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженные трению (в пахово-бедренной и межягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами), постепенно изменяются и становятся мокнущими эрозивными, в отделяемом которых содержится огромное количество бледных спирохет. Больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности очень заразны при половых и тесных бытовых контактах. У женщин на 4-6-м месяце после заражения иногда развивается пятнистая лейкодерма (обесцвечивание) кожи на задней и боковых поверхностях шеи (так называемое "ожерелье Венеры"). Обесцвеченные пятна, окружённые участками усиленной пигментации, размером 3-10 мм в диаметре могут без изменения существовать несколько месяцев (иногда больше года) даже на фоне противосифилитического лечения. У таких больных обычно выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и признаки поражения центральной или вегетативной нервной системы. У 15-20% больных вторичным сифилисом происходит рассеянное или мелкоочаговое выпадение волос. При этом кожа не воспалена, не зудит, не шелушится, безболезненная. Этот симптом появляется обычно через 3-6 месяцев после заражения и быстро прогрессирует. Иногда одновременно выпадают ресницы, волосы бровей (наружные части бровей), усов, бороды. В процессе лечения волосы вновь отрастают, так как фолликулярный аппарат волоса при сифилисе не погибает. Нередко поражается слизистая оболочка полости рта (эритематозная, или папулёзная, сифилитическая ангина, папулы языка, щек, неба), особенно у курильщиков и алкоголиков. При поражении сифилисом голосовых связок голос становится хриплым, сиплым. Больные с высыпаниями во рту заразны. Заразиться можно при поцелуях, через общую посуду, сигарету и т. д. Сифилис на этой стадии поражает все органы и системы организма. При отсутствии лечения или недостаточном лечении первичного, вторичного и скрытого сифилиса он может спустя 3-5 лет от момента заражения перейти в третичный период, при котором наиболее часто поражаются кожа, кости и слизистые оболочки. Одновременно могут поражаться внутренние органы, крупные сосуды, нервная система. В активной стадии третичного сифилиса по являются бугорки и крупные узлы (гуммы), которые, распадаясь, образуют медленно заживающие язвы с образованием грубых рубцов. Они часто поражают слизистую оболочку и кости носа, мягкого неба, язычок, вызывая разрушение этих тканей и их деформацию после рубцевания и нередко обезображивая лицо (западание носа, прободение твердого неба, отсутствие язычка, разрушение небной занавески). Сифилитическое поражение спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки и прогрессивного паралича. Бугорковые высыпания на коже оставляют пожизненный мозаичный рубец. Распад гуммы во внутренних органах, в особенности в сердце, аорте, мозге, мозжечке, желудке, может быть причиной тяжелых последствий. Длительность третичного периода сифилиса при отсутствии течения не ограничена. Больные на этой стадии менее заразны, чем больные ранними формами сифилиса.

Еще с 15 в. был известен врожденный сифилис. При внутриутробном заражении в период формирования плаценты беременность у сифилисных женщин нередко заканчивается преждевременными родами мертвого ребенка, часть детей с врожденным сифилисом выживает, но, как правило, такие дети недоразвиты в физическом и умственном отношениях. Они ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, беспокойные, подкожная клетчатка у них слабо выражена. У детей с ранним врожденным сифилисом имеются изменения в костях, часто поражаются глаза, печень и селезенка, сердечно сосудистая система. Иногда развивается водянка головного мозга, сифилитическое воспаление мозговых оболочек. У детей в возрасте от 1 до 2 лет врожденный сифилис проявляется паиулезными высыпаниями. Крупные папулы располагаются вокруг заднего прохода, в области половых органов, ягодиц, реже на слизистой рта, гортани, носа. Могут поражаться кости, печень, селезенка. Поздний врожденный сифилис выявляют в 15-16 лет и позже. Он проявляется поражением глаз, вплоть до пол ной слепоты, поражением внутреннего уха (сифилитический лабиринт с необратимой глухотой) или характерным изменением формы зубов (появление полулунной выемки по свободному краю верхних резцов). Одновременно могут формироваться гуммы внутренних органов, кожи. Диагноз позднего врожденного сифилиса ставится при наличии одного из перечисленных достоверных при знаков, а также одного или нескольких вероятных признаков ("саблевидные" голени, радиарные рубцы вокруг рта, "ягодицеобразный череп" и др. ). Очень важно, как можно раньше выявить поздний врожденный сифилис и начать лечение, иначе ребенок может потерять зрение или слух.

Лечение и профилактика сифилиса. Сифилис излечим. Лечение больных проводят с учетом периода и формы болезни. Он длится от нескольких недель при ранних формах заболевания до 1,5-2 лет при поздних. Лечение сифилиса является обязательным, строится по индивидуальному принципу, проводится под постоянным врачебным контролем. Во время медикаментозного лечения и последующего контрольного наблюдения, длительность которого зависит от стадии заболевания, больному запрещается вступать в брак и вести половую жизнь. Самое главное при наличии сифилиса - не заниматься самолечением эффекта оно не дает, а клиническую картину болезни "смазывает", что потом затрудняет диагностику и значительно удлиняет курс лечения. Общественная и личная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими болезнями. Они, прежде всего, включают обязательный поименный учет всех больных сифилисом, госпитализацию больных заразными заболеваниями, обследование членов семьи и лиц, бывших в тесном контакте с больным, последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное контрольное диспансерное наблюдение за лечением больных, двукратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка. Женщины, переболевшие сифилисом и снятые с учета, во время беременности должны получать дополнительное профилактическое лечение. Личная профилактика сифилиса базируется на воздержании от случайных половых связей, использовании презервативов. В случае подозрения на заражение сифилисом необходимо обратиться на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение не позже 2 часов после половой связи. До посещения пункта противовенерической помощи необходимо обмыть половые органы теплой водой с калийным (хозяйственным) мылом. В медицинском учреждении пациенту после обмывания половых органов, бедер, промежности втирают в эти места раствор сулемы 1 1000 или раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%. В мочеиспускательный канал мужчины вводят 6-8 капель 2-3% раствора протаргола, после чего посетителю не рекомендуется мочиться в течение 2-3 часов. Протаргол можно заменить 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. У женщины обязательно должно проводиться промывание влагалища раствором хлоргексидина биглюконата и закапывание этого раствора в уретру с помощью глазной пипетки в количестве 8- 10 капель. После проведения обработки половых органов посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуется сменить.

СЕМЬЯ

СЕМЬЯ, основанная на браке или кровном родстве малая группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной помощью и моральной ответственностью. Как устойчивое объединение возникла с разложением родового строя. Первая историческая форма моногамии - патриархальная семья (управлялась отцом, включала его потомков с их жёнами и детьми, а также домашних рабов). Капиталистическая индустриализация раз рушила связь семьи с домашним производством, оставив у неё из экономических функций лишь организацию быта; большинство семей стало состоять из супругов и их детей (см. Нуклеарная семья).

Своеобразие семьи заключается в том, что она одновременно представляет собой и общественный институт, и малую социальную группу. Семья - это не сумма двух или более личностей, а особое образование с новыми качествами. Различают первичную (родительскую) и вторичную (супружескую) семьи. Супружеская семья может вливаться в родительскую или обособляться от неё. Причём брак и семья - это далеко не одно и то же, как не одно и то же "состоять в браке" и "жить одной семьёй". Говоря о союзе двух, под Своим Домом понимают вовсе не квартиру, мебель и другие общие предметы домашнего обихода, которые тоже нужны, но нужны как условие существования семьи, а не её цель.

Основная функция семьи - обеспечение потребностей мужчины и женщины в супружестве, отцовстве, материнстве, воспитании детей. Именно семья создаёт условия для первичной социальной ориентации детей; отсюда её новая функция - повышение социальной активности супругов, установление тесных взаимоотношений между семьёй и обществом, семьёй и государством. В свою очередь государство стремится к созданию и укреплению гармонично развитых семей, создаёт специальные службы, подготавливающие молодёжь к вступлению в брак, организует помощь одиноким людям, желающим создать семью, открывает консультации по вопросам материнства, психологии супружеских отношений, ухода за детьми, их воспитанию и др. Наконец, смысл семьи состоит в создании оптимальных условий для всестороннего развития личностей обоих супругов, заботе их друг о друге, в удовлетворении потребности влюблённых всегда быть вместе.

Эволюция семьи, то есть её история и развитие, складывается из определённых фаз: предбрачного периода, периода взаимной брачной адаптации (между регистрацией брака и рождением детей), естественной редукции, связанной с уходом из семьи её членов (брак взрослых детей, смерть одного из родителей).

В сексологии семья рассматривается с нескольких точек зрения. Так, в теории клиринга брачного наряду с факторами физической привлекательности, материальным, духовным, психологическим учитывается также сексуальная совместимость супругов, исходя из их половой конституции и модели полового поведения. Например, сексуальные проблемы могут возникнуть в семье, где супруги придерживаются (по моральным или религиозным убеждениям) прямо противоположных образцов полового поведения. Чаще всего мужчинам, особенно молодым, свойственна тигровая модель" полового общения, основанная на принципе максимального диапазона приемлемости ("между супругами всё дозволено"). Женщины же чаще придерживаются пуританской, или "долговой", модели полового поведения. Оптимальная совместимость будет у тех супругов, которым из множества схем полового поведения присуща одна и та же или очень близкие друг другу модели полового общения. При определении сексуального здоровья как культуры интимных отношений выявляется значение сексуальной функции семьи, функции удовлетворения сексуальной потребности, получения полового наслаждения. В контексте теории семейного здоровья вместе с сексуальной функцией рассматриваются и другие функции: экономическая, финансово-бюджетная, демографическая, педагогическая, организации досуга и др. В формировании сексуального здоровья детей и подростков преобладает педагогическая функция семьи. Остальные функции направлены на организацию материальных (экономическая и финансово-бюджетная) и духовных (педагогическая и организация отдыха) факторов здорового образа жизни семьи в целом и в сфере интимных отношений в частности.

Семья, являясь ячейкой воспроизводства населения, играет существенную роль в его демографическом развитии. От особенностей формирования и стабильности семьи, от числа детей зависят темпы роста населения. Семья здесь выступает как непосредственный объект демографической политики, поскольку социальное управление демографическими процессами невозможно без учета специфики современной семьи. Урбанизация и революция сексуальная изменили ролевую структуру семьи, функции мужа и жены, повысили авторитет и влияние женщины матери, изменили представление о "главе семьи", ослабили авторитарные методы воспитания и т. д. Изменилась функция семьи в сторону ее психологизации и интимизации. По мере того, как некоторые старые экономические и социальные функции семьи отмирают или приобретают подчиненное значение, все большая ценность придается психологической близости, интимности между членами семьи, будь то супруги или родители и дети.

Интимизация внутрисемейных отношений повышает автономию и значимость каждого отдельного члена семьи и идет параллельно повышению индивидуальной избирательности брака. Существенные сдвиги претерпевает и сексуальное поведение в браке. Можно предположить, что современный человек ведет более интенсивную сексуальную жизнь, чем его предки. Резко выросли в последние десятилетия сексуальная активность женщин и их требования к половой жизни. Уменьшается число женщин с фригидностью или аноргазмией.

В половом воспитании детей и подростков большое значение имеет педагогическая функция семьи. Как известно, семья является одним из важнейших воспитательных институтов, роль и значение которого в формировании личности человека невозможно чем-либо заменить. Особенности взаимоотношений в семье сказываются на формировании личности ребенка. Морально-психологическая атмосфера, в которой прошло его детство, во многом определяет и сексуальную удовлетворенность и психическое благополучие человека, когда он становится взрослым. Доверительные отношения с родителями, особенно с матерью, общая эмоциональная раскованность и открытость семейных отношений, терпимое, светское отношение родителей к телу и наготе, отсутствие жестких запретов, готовность родителей откровенно обсуждать с детьми волнующие их деликатные проблемы - все эти факторы облегчают ребенку формирование здорового отношения к сексуальности ( см. Микроклимат семейный).

Большое значение для формирования полоролевого поведения имеет непосредственное подражание детей родителям. Жизнь родителей служит тем первым социальным образцом, который для ребенка оказывается примером человеческих отношений. Дети, выросшие без отцов (см. Неполная семья, Отцовство), часто имеют пониженный уровень притязаний, у них, особенно у мальчиков, выше уровень тревожности и чаще встречаются невротические симптомы. В процессе развития семьи ей свойственны влияющие на ее психологическую атмосферу кризисы. Их причиной могут стать перемены в семье, вызванные изменениями ее состава и другими событиями (изменение социального статуса, внебрачные сексуальные связи, алкоголизм и др. ), даже положительные явления, изменяя жизненный стереотип семьи, требуют адаптации к новым семейным ролям (на пример, супруга, родителя, дедушки, бабушки). Неспособность или нежелание выполнять свои новые обязанности нередко обостряют отношения, ведут к семейным конфликтам. Отсутствие детей также создает конфликтную, иногда доходящую до развода ситуацию в семье (см. Бесплодный брак).

Нельзя утверждать, что семья, в которой по тем или иным причинам нет детей, неполная или несостоявшаяся. Но ребенок утверждает необходимость в развитии меж личностных отношений, и в этом смысле семью, где есть ребенок, с полным основанием называют "ячейкой общества". Все большее внимание сексологов привлекает рост числа половых заболеваний и других расстройств (сексуальных дисгармоний в супружеских парах, что отрицательно влияет на стабильность брачного союза). Так, при изучении причин разводов среди населения Праги 42% супругов указали на наличие нарушений в половых отношениях. И наоборот, нормальные половые отношения являются одним из важных факторов семейного благополучия.

СЕКСУАЛЬНАЯ ФОРМУЛА МУЖСКАЯ

СЕКСУАЛЬНАЯ ФОРМУЛА МУЖСКАЯ (СФМ), специальный вопросник, применяемый в практической работе сексопатологов для предварительной оценки состояния сексуальной сферы мужчины. Вопросник состоит из 10 разделов (обозначены римскими цифрами), в каждом из разделов ответы пациента обозначаются цифрами от 0 до 4. Пациенту до начала сексологического обследования предлагается в каждом разделе подчеркнуть то утверждение, которое в наибольшей степени соответствует его состоянию на момент обращения к врачу. Полученная информация позволяет сексопатологу точнее проводить опрос и осмотр пациента.

I. Потребность в половых сношениях. Как часто возникает настоятельное желание иметь половой акт (вне зависимости от напряжения полового члена) 0 - вообще никогда или не чаще раза в год, 1 - несколько раз в год, но не чаще раза в месяц, 2 - 2-4 раза в месяц, 3 - раза два или несколько чаще в неделю, 4 - ежесуточно один или несколько раз (При заполнении этого раздела мужчины часто отождествляют желание иметь половые акты с наличием эрекции, достаточной для их проведения. Однако при многих расстройствах потенции потребность в половых сношениях достаточно высока, но затрудняется возможность ее реализации из-за слабой эрекции)

II. Настроение перед сношением: 0 - сильный страх неудачи, поэтому попытки никогда не предпринимались, 1 - выраженная неуверенность, заставляющая искать предлог, чтобы уклониться от попытки, 2 - некоторая неуверенность без уклонения от попыток (или сношение проводится, чтобы испытать себя), 3 - главным образом желание наслаждения овладения женщиной, к сношению приступаю без опасения, 4 - всегда только жажда наслаждения женщиной, никогда не испытываю ни малейшего сомнения.

III. Половая предприимчивость. Провожу действия, направленные к непосредственному осуществлению полового акта 0 - вообще не провожу или провожу с интервалом не менее года, 1 - несколько раз в год, но не чаще раза в месяц, 2 - несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю, 3-2 раза или несколько чаще в неделю, 4 - ежесуточно один или несколько раз. В этом разделе при заполнении вопросника довольно частая ошибка - указание количества удавшихся половых актов, хотя речь идет о сексуальных действиях, направленных на осуществление полового сношения, то есть попыток вступить в интимную близость, которые могут и не совпадать с числом завершенных половых актов. Таким образом, в этом разделе учитывается общее количество попыток совершить половой акт (как удачных, так и неудачных).

IV. Частота осуществления полового акта. Удается провести половое сношение (хотя бы и не совсем полноценное по форме, то есть кратковременное или при неполном напряжении полового члена) 0 - вообще никогда не удавалось, 1 - очень редко, 2 - в большинстве случаев, 3 - в обычных условиях - всегда, 4 - в любых условиях и всегда, даже если обстоятельства этому не благоприятствуют.

V. Напряжение полового члена (эрекция) 0 - эрекция не наступает ни при каких обстоятельствах, 1 - вне обстановки полового акта эрекция достаточная, однако к моменту сношения ослабевает и введение члена не удается, 2 - приходится применять усилия или местные манипуляции, чтобы вызвать достаточную для введения эрекцию (или же эрекция ослабевает после введения, но до семяизвержения), 3 - эрекция неполная, но введение удается без труда, 4 - эрекция наступает в любых условиях, даже самых неблагоприятных

VI. Длительность сношения. Семяизвержение наступает 0 - не наступает ни при каких обстоятельствах, 0,5 - наступает не при каждом половом акте, сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер, 1 - еще до введения члена или в момент введения, 2 - через несколько секунд после введения, 2,5 - примерно в пределах 15-20 движений, 3-4 - через 1-2 минуты или дольше (указать примерно длительность).

VII. Частота половых отправлений. Семяизвержение происходит при сношениях (или ночных поллюциях, онанизме и др. ) в среднем 0 - вообще не происходит или происходит не чаще раза в год, 1 - несколько раз в год, но не чаще раза в месяц, 2 - несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю, 3- 2 раза или несколько чаще в неделю, 4 - ежесуточно один или несколько раз. При заполнении этого раздела пациенты иногда указывают только семяизвержения при половых сношениях. Здесь, однако, следует отметить все эякуляции, происходящие у мужчин при мастурбаторных актах, ночных поллюциях, половых актах, так как именно общая частота половых отправлений (количество семяизвержений) является важным объективным показателем мужской сексуальности.

VIII. Настроение после сношения (или неудавшейся попытки) 0 - крайняя подавленность, ощущение катастрофы (либо отвращение к партнерше), 1 - разочарование, досада, 2 - безразличие (или некоторый осадок от сознания, что женщина чувствует себя неудовлетворенной), 3 - удовлетворенность и приятная усталость, 4 - полная удовлетворенность, душевный подъем.

IX. Оценка успешности половой жизни: 0 - женщина не хочет иметь со мной близость, 1 - женщина высказывает упреки, 2 - половая жизнь происходит с переменным успехом, 3 - половая жизнь происходит в общем успешно, 4 - способен в любых условиях удовлетворить женщину.

X. Длительность полового расстройства:

0 - с начала половой жизни, 1 - более полугода, 2 - менее полугода, 3 - в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни), 4 - не знаю, что значит иметь затруднения в половой жизни. Если какие-то индивидуальные проявления сексуальности мужчины варьируют очень широко (например, продолжительность половых актов), то ему предлагается самому обозначить крайние пределы колебаний. В каждом из разделов вопросника СФМ стандартные ответы нумеруются цифрами от 0 до 4 и отражают различную степень снижения половых функций. Цифры 0, 1, 2 отражают различную степень снижения половых функций, 3 - среднестатистическую норму для мужчины средних лет, 4 - сильную половую конституцию либо период юношеской гиперсексуальности. При анализе СФМ учитывается каждый из полученных ответов, затем их цифровые выражения объединяются в 3 триады, которые суммируются с показателем Х (длительность полового расстройства), после чего подсчитывается общий про гностический показатель. Так, в случае среднестатистической нормы СФМ выглядит так 3, 3, 3/3, 3, 3/3, 3, 3/+3=9/9/9/+3=30. У пациентов с сексуальной патологией и при мнимых половых расстройствах

СЕКСУАЛЬНАЯ ФОРМУЛА ЖЕНСКАЯ

СЕКСУАЛЬНАЯ ФОРМУЛА ЖЕНСКАЯ (СФЖ), специальный вопросник, применяемый в практической работе сексопатологов для предварительной оценки сексуальных проявлений женщины. Вопросник состоит из 8 основных разделов (обозначены римскими цифрами), 9-й раздел указывает на длительность полового расстройства. Ответы пациентки обозначаются цифрами от 0 до 4. После прочтения вопросника пациентка подчёркивает цифру, которая стоит против утверждения, наиболее отвечающего её состоянию на момент обращения к врачу.

I. Менструация: 0 - кровянистых выделений из половых путей никогда не было; 1 - нерегулярные кровянистые выделения из половых путей или регулярные из других мест (например, носовые); 2 - менструации стали нерегулярными или полностью прекратились в течение последних лет; 3 - менструации утрачивали свою регулярность только под влиянием неблагоприятных условий, при нервно-психических состояниях, в летний период или при смене места жительства: 4 - менструации всегда сохраняли свою периодичность, даже в самых неблагоприятных условиях.

II. Отношение к половой активности: 0-половой акт всегда вызывал непреодолимое отвращение (или боль); 1 - половой акт с некоторых пор вызывает отвращение, что заставляет искать предлог, чтобы от него уклониться; 2 - половой акт безразличен и участие в нём проходит без внутреннего побуждения (из чувства долга или чтобы избежать конфликта); 3 - половой акт доставляет удовольствие, но степень наслаждения находится в явной зависимости от фазы менструального цикла; 4 - половой акт вызывает глубокое наслаждение всегда, вне зависимости от фазы менструального цикла.

III. Выделение влагалищной слизи к началу полового акта: 0 - никогда не было; 1 - происходит не всегда и находится в зависимости от фазы менструального цикла (в "неблагоприятные" периоды не происходит даже при длительных предварительных ласках) , 2 - происходит со значительным постоянством (вне зависимости от фазы менструального цикла), но при условии достаточной длительности предварительных ласк, 3 - происходит во всех случаях при условии, что половой акт совершается по внутреннему побуждению, 4 - происходит всегда и очень быстро, даже при самых поверхностных ласках (поверхностные беглые объятия и поцелуи), а иногда и просто при разговоре, принимающем интимный характер.

IV. Наступление глубокой острой нервной разрядки (оргазма): 0 - никогда ни при каких обстоятельствах не испытывала оргазма, 1 - испытывала оргазм только при сновидениях эротического содержания, 2- испытывала единичные случаи оргазма при исключительных обстоятельствах (сексуальные "игры", особые формы полового воздействия при общении с изощренным мужчиной) или при самораздражении, 3 - оргазм на ступает примерно в 50% всех половых актов, 4 - оргазм наступает более чем в 80% всех половых актов, бывают повторные оргастические разрядки при однократном половом акте.

V. Физическое самочувствие после половых актов: 0 - боль или ощущение тяжести в половых органах, 1 - полное физическое безразличие, 2 - ощущение неотреагированного полового возбуждения, долго не исчезающее, 3 - ощущение разрядки полового возбуждения, наступающее сразу по окончании полового акта или в процессе заключительных ласк, 4 - удовлетворенность и приятная усталость.

VI. Настроение после сношения: 0 - отвращение или (и) чувство униженности, 1 - чувство избавления от досадной обязанности, 2 - чувство полного безразличия, 3 - удовлетворение от сознания выполненного долга (или удовольствие от сознания доставленной мужчине радости), 4 - чувство благодарности мужчине за испытанное удовольствие, радость обоюдно разделяемого взаимного сближения.

VII. Уровень половой активности. Половые акты осуществляются со следующей периодичностью 0 - никогда не было, 0,5 - с интервалами не менее года, 1 - несколько раз в год, но не чаще раза в месяц, 2 - несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю, 3 - раза два или несколько чаще в неделю, 4- ежесуточно один или несколько раз.

VIII. Длительность сношения. Семяизвержение у партнера наступает 0 - еще до введения члена или в момент введения, 0- не наступает ни при каких обстоятельствах, 0,5 - через несколько секунд после введения, 1 - не при каждом половом акте, сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер, 2 - примерно в пределах 15 - 20 движений, 3-4 - через 1-2 минуты или дольше (указать примерную длительность).

IX. Длительность полового расстройства:

О - с начала половой жизни, 1 - более полугода, 2 - менее полугода, 3 - в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни), 4 - не знаю, что значит иметь затруднения в половой жизни

Цифры 0, 1, 2 отражают различные степени снижения половой функции пациентки, 3- среднестатистическую норму, 4 - сильную половую конституцию женщины. При проведении анализа полученных данных цифры, соответствующие ответам обследуемой, записывают в виде числового ряда, разделенного наклонными линиями на 4 диады, отдельно проставляется показатель длительности полового расстройства, а затем подсчитывается их общая сумма. Полученная формула отражает состояние сексуальной сферы женщины, поскольку показатели СФЖ самым непосредственным образом зависят от конституционных особенностей, наличия или отсутствия половой дисфункции, характера взаимоотношений с партнером и его сексуальной активности. Среднестатистический (нормативный) образец СФЖ представляется в виде 3,3/3,3/3,3/3,3/3=6/6/6/6/3=27. Реальные показатели могут отличаться как в большую, так и в меньшую стороны, что имеет диагностическое значение при обследовании у врача сексопатолога

РЕФРАКТЕРНЫЙ ПЕРИОД

РЕФРАКТЕРНЫЙ ПЕРИОД (франц. refractaire - невосприимчивый), период половой невозбудимости у мужчин, наступающий после эякуляции.

Непосредственно по окончании полового сношения, завершившегося семяизвержением с оргазмом, у мужчины возникает абсолютная половая не возбудимость. Происходит резкий спад нервного возбуждения, и никакие виды эротической стимуляции, включая проводимые партнершей ласки половых органов, не способны тут же вызвать у мужчины повторную эрекцию.

На этой первой стадии рефрактерного периода мужчина совершенно безразличен к действию сексуальных возбудителей. Через определенное время после семяизвержения (индивидуальное для каждого) наступает следующая, более длительная стадия рефрактерного периода - относительная половая невозбудимость. Мужчине в этот период еще сложно самостоятельно настроиться на новую близость, но сексуальная активность партнерши, ее интенсивные и умелые ласки способны привести к возникновению у мужчины эрекции.

Длительность всего рефрактерного периода и его отдельных стадий существенно варьирует в зависимости от возраста мужчины и его половой конституции.

Если у подростков повторная эрекция может возникнуть уже через несколько минут после эякуляции, то у пожилых мужчин период половой невозбудимости может исчисляться днями. Некоторые мужчины (преимущественно в возрасте до 30-35 лет) имеют настолько замаскированный рефракторный период, что способны проводить повторные половые акты, не извлекая половой член из влагалища после первого семяизвержения. При этом может наблюдаться очень кратковременное и лишь частичное ослабление эрекции, которая вновь быстро усиливается в процессе фрикций. Такие "сдвоенные" половые акты иногда могут затягиваться до десятков минут, поскольку вслед за первым семяизвержением происходит некоторое снижение возбудимости нервных центров, и в случае продолжения сношения повторная эякуляция наступает у мужчины уже через более длительный отрезок времени.

У женщин период рефрактерности отсутствует. Г. С. Васильченко отмечает связь указанных особенностей сексуальности мужчин и женщин с их разной биологической ролью в процессе совокупления. Половое удовлетворение с биологической точки зрения - лишь награда за действия, направленные на продление рода. Поэтому в процессе эволюции закреплялись, прежде всего, те признаки, которые способствуют эффективному оплодотворению. В этом смысле основная роль мужчины в половом акте - отдача полноценной спермы, что маловероятно при многократных половых актах из-за уменьшения количества зрелых и подвижных сперматозоидов. Отсюда понятно, что рефракторный период после каждой эякуляции служит для ограничения сексуальной активности мужчины и способствует созреванию половых клеток, повышая оплодотворяющую способность спермы. Биологическая задача женщины заключается в восприятии спермы, поэтому она, наоборот, выигрывает при отсутствии рефракторного периода. Если бы после первого оргазма продолжение женщиной полового акта становилось невозможным, это существенно уменьшило бы вероятность оплодотворения.

ПСИХОТЕРАПИЯ в сексологии

ПСИХОТЕРАПИЯ в сексологии (псих + греч. therapeia-уход, лечение), система лечебного воздействия на психику больного и через психику на весь его организм. Во многих случаях является основным способом лечения полового расстройства, в другом дополняет лекарственную терапию и даже хирургическое лечение. Существует множество направлений психотерапии, которые при всей внешней несхожести объединены главной задачей: оказать наиболее эффективное психологическое воздействие на пациента с целью излечения его от неврозов, ряда психических и психосоматических заболеваний, а также сексуальных дисфункций.

Представители психоаналитического направления считают, что в основе многих психологических и сексуальных проблем лежат впечатления и переживания раннего детства, вытесненные в подсознание. Поэтому психотерапия направлена на проникновение в психические процессы, происходящие на бессознательном уровне. По мнению психоаналитиков, осознание пациентом своих подавленных (вытесненных) инфантильных комплексов освобождает его от нервного напряжения, позволяет лучше разобраться в собственных потребностях и эмоциях и, таким образом, способствует выздоровлению. Весьма длительная и трудоемкая психоаналитическая терапия при нарушениях сексуальных функций в чистом виде применяется редко. Чаще в ходе психотерапии используют отдельные методики психоанализа (метод свободных ассоциаций, толкование сновидений и т. д.), направленные на вскрытие глубинных психологических механизмов сексуальных расстройств.

Экзистенциональное направление в психотерапии делает акцент на осознаваемых психических процессах, связанных с бытием человека. Одна из наиболее известных концепций этого направления - логотерапия В. Франкля. Согласно ей, утрата смысла своего существования порождает у человека ощущение духовной пустоты и безысходности (экзистенциальный вакуум), что приводит к возникновению невротических расстройств. Половая жизнь таких людей нередко превращается в постоянною борьбу за чувственное наслаждение, поскольку в сексе они видят свою последнюю отдушину, возможность хоть на время забыть о своих проблемах. Однако, чем больше человек стремится к наслаждению, тем сильнее оно от него ускользает. Происходит смещение внимания с партнёра на собственные сексуальные реакции во время интимной близости, человек словно начинает подсматривать за собой и своими действиями, что нарушает автономную нервную регуляцию половой сферы и может привести к расстройствам потенции у мужчин и аноргазмии у женщин. Основная цель логотерапии заключается в том, чтобы дать возможность человеку вновь обрести утраченный смысл жизни и помочь реализовать его. В рамках логотерапии разработаны эффективные методики устранения сексуальных дисфункций. Например, метод •"парадоксальной интенции" заключается в том, что пациента заставляют желать того, чего он больше всего боится. Так, мужчине с ускоренной эякуляцией вместо безуспешно применяемых для удлинения полового акта технических приёмов и лекарств предлагают сознательным усилием воли стремиться осуществить семяизвержение с первых же фрикций. В ряде случаев это приводит к обратному результату и длительность полового акта возрастает.

Широкое распространение получили бихевиоральные (поведенческие) концепции психотерапии. Представители этого на правления исходят из предпосылки, что все невротические симптомы, в том числе и функциональные сексуальные расстройства, формируются в результате неправильного на учения человека, выработки и закрепления у него искажённых условных рефлексов. Например, ускоренное семяизвержение у молодых американцев пытаются объяснить их образом жизни. Частые связи с проститутками, которые чётко ориентированы на то, чтобы как можно быстрее доставить мужчине удовлетворение и освободиться для следующего платёжеспособного клиента, постоянная спешка молодых людей и отсутствие необходимых условий для длительного интимного общения со своей подругой, в конце концов вырабатывают у них установку на быстрое окончание полового акта. Прочно фиксируясь в психике, эта установка, по мнению бихевиористов, в дальнейшем и создаёт у мужчины сексуальные проблемы. Психотерапевтическое лечение, согласно поведенческой концепции, проводится, исходя из указанных механизмов возникновения половых расстройств. Оно заключается в своеобразном переучивании с использованием различных тренировочных методик для погашения "неправильных" условно рефлекторных комплексов и выработки приемлемых образцов сексуального поведения. Одним из наиболее известных и эффективных способов поведенческой терапии является техника сжатия головки полового члена, направленная на устранение ускоренного семяизвержения (см. Мастерса и Джонсон терапевтическая программа).

На сегодняшний день разработано множество тренинговых методов психотерапевтической коррекции сексуальных нарушений, обладающих быстрым положительным эффектом. Существуют специальные программы их применения не только для лечения половых дисфункций у отдельных больных, но и в конкретной партнерской паре. Главным принципом любого психотерапевтического тренинга является обучение и систематическое повторение с целью выработки и закрепления положительной установки. Для этого проводятся планомерные индивидуальные и парные занятия с постоянным усложнением заданий и повышением требовании.

Патогенетическая концепция психотерапии направлена на вскрытие причин и глубинных механизмов формирования тех или иных нарушений, исследование особенностей личности пациента, способствующих возникновению психогенных сексуальных дисфункций. Изучаются впечатления прошлого, осознанные и неосознанные переживания, которые могли негативно повлиять на сексуальное развитие пациента, анализируются его от ношения с родителями в детстве, первые сексуальные переживания, подавленные желания, опасения и тревоги, нерешенные внутренние конфликты. Патогенетическая психотерапия осуществляется в серии индивидуальных бесед с психотерапевтом или в форме групповой психотерапии. В ходе лечения добиваются понимания пациентом своих личностных и сексуальных проблем, ошибочности некоторых суждений и уяснения им причин собственного невротического поведения. Такая личностно ориентировочная психотерапия способна изменить отношение больного к себе и окружающим, снять тревогу и эмоциональное напряжение, что ведет к устранению функциональных половых расстройств.

Наряду с описанными выше психотерапевтическими методами для лечения сексуальных дисфункций у мужчин и женщин с успехом применяются внушение в гипнотическом состоянии, наркопсихотерапия с использованием закиси азота, различные вари анты аутогенной тренировки и рациональная психотерапия, адресованная к разуму и логике больного. Последняя основана на разъяснении пациентам характера сексуальных на рушении, их коррекции с помощью успокоения, активной поддержки и соответствующих рекомендаций. Следует помнить, что любой используемый психотерапевтический прием может оказать положительный эффект, если врач и пациент верят в данный способ психотерапевтического воздействия и возможность излечения.

ПСИХОГИГИЕНА семьи и половой жизни

ПСИХОГИГИЕНА семьи и половой жизни (псих + греч hygieinos - приносящий здоровье целебный), раздел гигиены и психиатрии, разрабатывающий правила и принципы взаимоотношений мужчины и женщины в добрачных и брачно-семейных отношениях. Неоценима ее роль в гармонизации сексуальных отношений, предупреждении дисгармоний сексуальных, в профилактике расстройств сексуальных.

Выделяют следующие основные подразделы психогигиена половой жизни молодежи, психогигиена половой жизни в браке, психогигиена половой жизни в предстарческом и старческом возрасте. Психогигиена половой жизни молодежи предупреждает психоневрозы и нарушения развития личности. Правильное разъяснение вопросов половой жизни помогает преодолеть значительные трудности, связанные с половым созреванием, и предотвращает различные расстройства половые, в частности некоторые девиации сексуальные.

Дети должны получать информанию по вопросам половой жизни, деторождения в доступной для них форме. В возрасте 3-4 лет вопросы, относящиеся к проблемам пола, должны разъяснять родители, позднее, в дошкольном и школьном возрасте,- педагоги, врачи, психологи и другие лица, с которыми ребенку приходится сталкиваться. В период созревания подростки отличаются особой впечатлительностью, поэтому психогигиенический аспект заключается в умении направить в нужное русло развитие полового влечения и избежать возникновения различных конфликтов на сексуальной почве. Главная задача психогигиены этого периода в том, чтобы удержать половое влечение в состоянии минимальной напряженности до того времени, пока у молодых людей не выработаются достаточно сильные, про диктованные разумом внутренние тормоза, привить молодежи убеждение в том, что половой акт должен быть финалом проявления глубоких чувств, связывающих двух пре данных друг другу людей, научить молодежь отвечать за свои действия в области секса. Огромное влияние на формирование сексуальных представлений оказывают личные контакты в семье гармоничные отношения между родителями как в сфере чувств, так и в половой жизни, чувства, проявляемые родителями по отношению к детям знания и воспитательные способности родителей сов местные классы в школе.

В психогигиене половой жизни в браке важная роль принадлежит культуре супругов, а также умению выработать у себя сильные психические и моральные тормоза, которые помогли бы партнерам разобраться с тем, что их союзу недостает в сфере половой жизни. Заслуживает внимания следующий перечень советов по психогигиене половой жизни:

1. Необходимо создавать благоприятную атмосферу для интимной близости:

а) супруги в спальне должны быть одни,

б) гигиенические мероприятия перед близостью обязательны для обоих супругов,

в) важен учет индивидуальных факторов, стимулирующих взаимное чувство запах любимых духов, фасон ночной рубашки, музыка, полумрак и т. д.,

г) следует помнить, что интимная близость начинается не в постели.

2. Не следует вести деловых и неприятных разговоров перед близостью. Не так легко бывает переключиться с обиды (даже вполне справедливых упреков) на волну интимности.

3. Ритм половых встреч должен отвечать взаимному желанию обоих супругов.

4. Не нужно заранее планировать ритм половой жизни. Иногда супруги не отказываются от заведенного распорядка половых встреч, невзирая на состояние здоровья или психологическую обстановку в семье. Половые встречи как исполнение "супружеского долга" не сближают супругов, часто ведут к сексуальным неудачам. Вместе с тем поведение супругов в течение дня, говорящее об их предрасположенности к интимному контакту, действует эротически тонизирующе и вполне оправдано.

5.. Интимная близость должна давать максимальное чувство удовлетворения обоим супругам. Половой акт - акт парный, и оба супруга в равной степени должны рассчитывать на удовлетворение от этого сближения, что бы им для этого ни пришлось предпринять.

6. Соглашаясь на близость, женщина обязана помочь супругу, настраивая себя на его ласки.

7. Следует расширять диапазон приемлемости до его совпадения у обоих супругов. Желательно помнить лозунг Якобсона, который он рекомендовал повесить в спальне: "Любящим супругам дозволено все". Однако если второй супруг не подготовлен к таким активным действиям, то, грубо нарушая его диапазон приемлемости, можно получить результат, прямо противоположный ожидаемому.

8. Супруги должны выбирать свой язык интимности, помогающий им достичь гармонии чувств и действий на всех этапах близости.

9. Эрогенные зоны женщины отвечают на ласку лишь при ее психическом настрое на интимную волну. В начале семейной жизни супруги ведут поиск и отбор наиболее эффективно реагирующих зон жены. Словесная или любая другая коррекция действий мужа со стороны жены в этом увлекательном занятии обязательна. Нужно помнить, что эрогенные зоны могут с возрастом изменяться, что должно служить поводом для нового поиска.

10. Длительность стимуляции эрогенных зон регулируется уровнем полового возбуждения женщины. Сексуальная разрядка у нее может произойти и до полового акта. Имиссия полового члена производится на высоте полового возбуждения, и лучше, если это сделает сама женщина.

11. Технические приемы интимной близости должны быть направлены на дальнейший рост полового чувства женщины. Этому подчинен и ритм фрикционных движений, и длительность самого акта, и глубина введения полового члена, и поза полового акта, смена которой производится по желанию партнеров.

12. Отсутствие сексуальной разрядки у женщины не освобождает мужчину от стимуляции ее эрогенных зон после завершения полового акта. Исключение может быть только в одном случае если сама женщина откажется от этих ласк.

13. Повторный половой акт должен быть желанным для обоих супругов. Нужно помнить, что не все мужчины способны на повторные сексуальные действия. Акт считается завершенным для мужчины, если он заканчивается эякуляцией.

14. Следует применять тот способ предупреждения беременности, который вызывает наибольшее доверие, здесь желателен совет врача.

15. Половая близость должна получать оценку супругов, и всегда только положительную.

Психогигиена половой жизни в предстарческом и старческом возрасте направлена на просвещение пожилых людей в области секса, поскольку неправильные представления об отсутствии сексуальности у стариков и об их половых желаниях (действительно, впрочем, ослаб ленных) порождают чувство вины или ощущение болезни, а в связи с этим - внутренние конфликты на сексуальной почве. Половую жизнь мужчины в предстарческом возрасте следует считать нормальным и здоровым явлением. Будучи совершенно естественной, она не должна вызывать никакого чувства стыда и вины. Половую жизнь женщин в климактерический период следует считать вполне нормальным, физиологически оправданным явлением. Половая активность в этот период не должна служить источником каких либо внутренних конфликтов или подозрений на патологию. В старческом возрасте все предрассудки насчет количественного "лимита" половых сношений не имеют ни малейшего основания. Никаких абсолютных запретов в отношении половой жизни людей в старческом возрасте не существует. Пожилые люди должны знать, что половая жизнь не влияет отрицательно на здоровье, в то же время подлинный вред таится в ложных представлениях о ее вреде, ибо это приводит к психофизическим расстройствам и сексуальной дезадаптации. Новое направление в психогигиене - воспитание любви и интимнобрачных отношений - обусловлено массовым распадом семьи и брака, упрощением и разрушением традиционных норм половых и брачных отношений, неуклонным ростом проституции, половых преступлений, венерических заболеваний, угрозой заражения СПИДом и, в конечном итоге, падением уровня нравственного и духовного содержания подрастающего поколения и населения в целом. Психогигиена любви и интимно брачных отношений направлена на воспитание, самовоспитание и взаимовоспитание половой любви в добрачном периоде, развитие и сохранение любви в брачных отношениях. В этом отношении необходимы дальнейшая и строго спланированная разработка комплекса социологических и теоретических исследований, повсеместная организация службы молодой семьи, единое методическое руководство этой службой с широким охватом населения мерами профилактической подготовки и психогигиенической помощи - терапии семьи и брака. См. также статьи Ориентация психосексуальная и Половое воспитание.

ПРИАПИЗМ

ПРИАПИЗМ (греч. priapismos - по имени древнегреч. бога плодородия Приапа), стойкая патологическая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением. Начинается внезапно, обычно во сне. Половой член становится максимально напряжённым, принимает не перпендикулярное, как при физиологической эрекции, а дугообразное положение и пригнут к животу. Мочеиспускание обычно не нарушается, так как кровью переполняются только кавернозные тела полового члена, а губчатое тело уретры и головка члена в эрекции не участвуют. Сопровождается болевыми ощущениями у корня полового члена и в промежности, возникающими через несколько часов после начала приступа, иногда - отёчностью полового члена, особенно крайней плоти. Половое влечение при приапизме отсутствует. Половые сношения, в которых некоторые больные ищут облегчения, не приводят к ослаблению эрекции, усиливают болезненность и не заканчиваются эякуляцией и оргазмом.

Приапизм может развиваться в любом возрасте, однако у детей встречается очень редко. Возникает вследствие неврологических заболеваний (опухоли головного мозга, по следствия черепно-мозговой травмы, миелит, рассеянный склероз), болезней крови (лейкозы, тромбоцитемия), местных заболеваний половых органов (кавернит, опухоли и травмы полового члена), интоксикаций (алкоголизм, хроническая почечная недостаточность). Непосредственными причинами развития приапизма являются нарушения регуляции кровотока в кавернозных телах полового члена. В одних случаях происходит значительное усиление артериального притока, приводящее к переполнению кавернозных тел, а в других возникает ограничение (блокировка) венозного оттока с застоем крови и изменением её химических свойств в эрегированных пещеристых телах. Приапизм, являясь острой урологической патологией, редко самостоятельно разрешается в течение первых суток и требует неотложной врачебной помощи. Часто патологическая эрекция без врачебного вмешательства сохраняется в течение нескольких суток и даже месяцев, затем происходит постепенное самопроизвольное выздоровление: стихают боли, уменьшается плотность кавернозных тел, при этом половой член нередко искривляется в сторону и вследствие фиброзных изменений тканей кавернозных тел впоследствии полностью или частично теряет способность к эрекции. При сильных болях и неэффективности консервативных мероприятий проводят оперативное лечение. Кроме истинного приапизма иногда встречается патология эрекции, получившая название перемежающегося ночного прапизма (псевдоприапизма).

ПРЕЗЕРВАТИВ

ПРЕЗЕРВАТИВ (лат. praeservo - предохраняю; синоним - кондом), механическое мужское противозачаточное средство для предохранения от беременности, заражения венерическими болезнями и СПИДом. Использование его для предохранения от беременности было известно ещё древним римлянам. С распространением христианства, когда предохранение считалось большим грехом, он был предан забвению и лишь в 16 в. вновь предложен итальянским врачом Г. Фаллопием при поисках надёжного способа защиты от быстро распространявшегося в Европе сифилиса. Он рекомендовал при половых сношениях надевать на половой член холщовый мешочек, смоченный специальным лекарством. Изобретение Фаллопия долго служило в качестве основного средства для защиты от инфекций и второстепенного - для предупреждения беременности. Со временем холщовые мешочки Фаллопия были усовершенствованы. В 17 в. во Франции начали производить и экспортировать во многие страны Европы презервативы из слепой кишки ягнёнка. С конца 19 в. для изготовления презервативов стали применять тонкую резину. Современные презервативы делают из очень тонкой высококачественной резины, они совершенны, абсолютно безвредны, эффективны и просты в употреблении. Дата выпуска и срок годности обычно проставляются на упаковке (просроченные теряют прочность).

Скрученный презерватив следует надевать на половой член, находящийся в состоянии эрекции, перед половым актом так, чтобы слепой конец оставался свободным для собирания спермы. После этого его рекомендуется смазать каким-либо сперматотоксическим средством (например, грамицидиновой пастой). При хорошей взаимной адаптации партнёров презерватив, надетый до начала полового акта, не вызывает отрицательных реакций, может увеличивать продолжительность полового сношения. Основными недостатками презерватива являются притупление полового чувства у одного или обоих партнёров, возможность его разрыва, возможность (изредка) аллергических реакций на резину. Существует точка зрения, что отрицательной стороной систематического применения презерватива является исключение благоприятного действия спермы на женский организм.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (синоним - простата), непарный мышечно-железистый орган мужской половой системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы.

Располагается в передненижней части малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой. По очертаниям напоминает округлённый треугольник, основанием примыкающий к мочевому пузырю. На задней поверхности простаты имеется бороздка, разделяющая её на правую и левую боковые доли, соединённые средней долей, ограниченной семявыбрасывающими протоками, открывающимися по бокам семенного бугорка. Через предстательную железу проходит уретра.

Величина простаты зависит от возраста, и полного развития железа достигает к 17 годам. У взрослого мужчины она может достигать: длины 2,5-3,5 см, ширины 2,5--4,0 см, толщины 1,7-2 см, массы 16-18 г (по сравнению с железой новорождённого к 30 годам масса её увеличивается в 20 раз). Снаружи простата покрыта капсулой из плотной соединительной ткани. Железистая ткань состоит из 30-50 желёзок (чаще тонкие ветвящиеся трубочки), открывающихся в предстательную часть мочеиспускательного канала вокруг семенного бугорка 20-30 выводными протоками. Выведению секрета из простатических желёзок способствует сокращение гладких мышц железы. Массивное выделение секрета наблюдается во время эякуляции.

Секрет простаты представляет собой мутную жидкость белого цвета, которая увеличивает объём спермы, участвует в её разжижении, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулянт, активизирует движение сперматозоидов.

Значительное содержание в секрете спермина придаёт сперме характерный запах.

Предстательная железа наряду с гипофизом поддерживает сперматогенез в извитых семенных канальцах яичек, а также обеспечивает передвижение сперматозоидов по семявыносящим протокам и эякуляцию, участвует в формировании либидо и оргазма.

Регулируют функции предстательной железы нервная и эндокринная системы. Стимулирующее влияние на секреторную активность железы оказывают андрогены и гормоны гипофиза. С возрастом, по мере снижения гормональной активности половых желез, угасает секреторная деятельность предстательной железы. Дистрофические процессы развиваются при заболеваниях самой железы и при общих заболеваниях. Атрофия простаты характеризуется уменьшением её размеров и массы, физиологическая атрофия наблюдается после 60 лет и является возрастной инволюцией. Патологическая атрофия возникает в более молодом возрасте из-за резкого снижения уровня андрогенов в связи с кастрацией, воздействием ионизирующего излучения, введением эстрогенов, недостаточного кровоснабжения железы и др., а также при сдавлении её опухолью. Истинная гипертрофия предстательной железы, практически не встречается, редкое увеличение её в пожилом возрасте обусловлено в основном аденомой предстательной железы.

Наиболее частым заболеванием железы является простатит, встречаются также атония, туберкулёз, сифилис, актиномикоз, кисты и камни простаты.

Врождённое отсутствие предстательной железы встречается крайне редко и, как правило, указывает на тяжёлый порок развития яичек и часто сочетается с их отсутствием в мошонке.

Чаще наблюдается врождённое недоразвитие железы, обычно сочетающееся с недоразвитием яичек, полового члена, семенных пузырьков.

Приложение
Стимуляция предстательной железы

Некоторые абсолютно нормальные мужчины испытывают восхитительные ощущения во время стимуляции их ректальной области, а особенно от стимуляции предстательной железы. Однако в большинстве случаев они могут почувствовать, что такое анальная стимуляция, только во время медосмотра. За свои собственные деньги.

Если вы действительно хотите попробовать стимулировать предстательную железу, то учтите следующее из того, что было предложено Кеннетом Стаббзом в его великолепной книге "Романтические интерлюдии" в переложении на незамысловатый язык этого самоучителя.

Из гигиенических соображений или для удобства пользуйтесь хорошо смазанными латексными (резиновыми) медицинскими перчатками. Когда ваш партнер разденется догола и ляжет на спину, устройтесь поудобнее у него между ног. Потратьте несколько минут драгоценного времени на массаж его пениса. Затем поработайте руками над его промежностью, той, которая расположена у него между яичками и анусом. Используя подушечки пальцев, делайте круговые движения таким образом, чтобы кожа промежности перемещалась над тканями, расположенными под ней. Это будет практически то же самое, что обычно называется предварительной стимуляцией ректальной области. И пусть каждый раз, когда представится возможность, ваш хорошо смазанный палец, который не имеет ногтя, который может поранить, скользит по "анальной розетке" (кожа вокруг ануса).

Массировать анус надо круговыми движениями примерно так же, как же танцы кавказцев. Затем мягко продвиньте палец внутрь ануса. Делайте все так медленно и так нежно, как хотели бы этого для себя. Когда ваш палец полностью скроется в анусе, попробуйте сделать им движение типа "поди сюда". В этот момент ноготь вашего пальца окажется в опасной близости от предстательной железы. Предстательная железа молодого мужчины на ощупь напоминает в форме землянной орех. Однако у взрослых мужчин она может быть размером с бильярдный мяч. Пусть ваш палец нежно ощупает предстательную железу и помассирует ее и область, которая расположена рядом с ней. Если ваш партнер будет положительно реагировать на ваши действия и если вы проявите должное терпение, то вы доставите своему партнеру большое удовольствие. Кроме того, одновременно вы можете заниматься с вашим партнером оральным сексом или же мастурбировать его свободной рукой. Ваши действия могут довести партнера до такого сильного оргазма, который иногда называют "фонтаном черного золота" ("только открытом нефтяном месторождении"). Если вы любите приключения и ничего не можете с этим поделать, то вы можете приспособиться стимулировать его предстательную железу во время вагинального полового акта. Для этого вы должны находится сверху лицом к его ногам. Это даст вам возможность дотягиваться до его промежности и все время держать палец "на пульсе" предстательной железы. Немедленно прекратите стимуляцию в случае, если ваш партнер испытывает боль или дискомфорт. Кроме того, отбросьте любые мысли о стимуляции предстательной железы и анальном сексе, если ваш партнер страдает от геморроя (расширения вен прямой кишки)).

Те мужчины, которым интересно, как ощущается стимулирование предстательной железы, могут смазать свой палец лубрикантом и Стимуляция простатызасунуть в свое собственное анальное отверстие. Это ощущение может быть странным, потому что это - та часть вашего тела, к которой вы никогда раньше не прикасались. Нажимая на предстательную железу, вы можете почувствовать легкое и в какой-то мере притупленное возбуждение в области пениса. Некоторые мужчины полагают, что сексуальные эксперименты с собственной предстательной железой могут впоследствии вынудить его обратиться к врачу. Чтобы такого не случилось, вы можете приобрести специальные сексуальные игрушки, которые имеют особый изгиб и предназначены для занятий анальным сексом, - развлекаясь с ними, вы можете чувствовать себя спокойно и комфортно.

ПОТЕНЦИЯ сексуальная

ПОТЕНЦИЯ сексуальная (лат. potentia - сила), способность организма к сексуальным реакциям. В сексологии понятие потенции применяется исключительно в от ношении мужской сексуальности. Под "силой", потенцией понимают те или иные сексуальные возможности мужчины, будь то степень напряжения полового члена, скорость появления эрекции, сексуальные эксцессы или возможность вести интенсивную половую жизнь. В этой связи понятие потенции близко к понятию типа половой конституции.

Однако потенцию мужчины далеко не всегда можно приравнивать к реально практикуемому им ритму половой жизни нередко его сексуальные возможности оказываются выше, чем частота половых актов, которой он придерживается. Пожалуй, лишь в медовый месяц, при смене сексуальной партнерши или после периода полового воздержания мужчина максимально приближается к по толку своих сексуальных возможностей. В прочие дни масса причин (психологические конфликты на работе и дома, отсутствие адекватных условий для близости, половая холодность жены и т. д.) может блокировать его потенцию. Расстройства сексуальной потенции проявляются в неспособности достичь состояния сексуального возбуждения, вызвать соответствующую реакцию полового члена и совершить половой акт ( см. в статье Импотенция).

ПОЛОВОЙ СИМВОЛИЗМ

ПОЛОВОЙ СИМВОЛИЗМ, абстрагированное изображение или характеристика половых органов в качестве символов определенных идей и представлений. Мужские гениталии, особенно половой член, чаще всего символизируют силу, могущество, власть, общее одухотворяющее, но не обязательно детородное начало. Семя считается воплощением и источником жизненной силы. В древнеиндийской мифологии оно отождествляется с абсолютным идеальным началом, лежащим в основе мироздания. У многих народов кастраты считались социально неполноценными. По Ветхому Завету, "у кого раздавлены ятра или отрезан детородный член, тот не может войти в общество Господне". Оскопить мужчину - значило лишить его символа власти и жизни. Половой член поверженного врага часто считался почётным воинским трофеем, как скальп у индейцев. Например, один египетский фараон XIX династии, рассказывая о поражении, нанесённом им ливийцам, называет в числе трофеев 6359 половых членов ливийских воинов, а также сыновей и братьев вождей и жрецов. Особое значение придавалось эрегированному половому члену, вид которого, согласно верованиям многих народов, должен внушать окружающим страх и почтение. У австралийских аборигенов мужчины при встрече в знак приветствия дотрагивались до полового члена друг друга. Особое значение придавалось головке полового члена. На фресках Тассили каменного века мужчины более высокого социального ранга изображены с более длинным половым членом. Древние наделяли эрегированный половой член особой охранительной и отпугивающей силой. Почти у всех народов был распространён культ, в котором фаллос рассматривался как глубокий религиозный символ. В Древней Греции перед храмами и домами ставили квадратные колонны (гермы) с мужской головой и эрегированным половым членом, охранявшие дороги, границы, ворота. Повреждение герм считалось святотатством. В Древнем Риме дети носили на шее амулеты в виде фаллоса как средство защиты от зла. В античной мифологии Приап - божество производительных сил природы, изначально собственно фаллос. Его имя стало поэтическим эвфемизмом для обозначения полового члена, отсюда возник и медицинский термин приапизм.

Древние греки и римляне иногда завязывали крайнюю плоть или применяли специальный зажим - fibula (отсюда инфибуляция).

Женские гениталии обычно описываются в мифологиях как таинственное и тёмное начало, таящее в себе опасность и угрозу смерти. В ритуалах мужских инициации широко варьируется тема возвращения юноши в материнское лоно, символизирующее смерть, за которой следует возрождение. Другой образ, часто возникающий в этой связи,- "зубастое лоно", сквозь которое должен пройти инициируемый; иногда его заменяет какое-то ужасное чудовище. Эти представления и обряды явно отражают мужскую точку зрения: материнское лоно как тёплое, надёжное убежище, источник жизни и женские гениталии как сексуальный объект, проникновение в который сопряжено с преодолением трудностей и опасностью.

Половой символизм полисемичен, причём сексуальные явления часто интерпретируются в иносказательном, расширительном смысле. В некоторых древних текстах для обозначения мужчины и женщины использовали упрощённые изображения соответствующих гениталий, а женатый человек описывался знаком, в котором мужские и женские гениталии совмещались. В этом не было ничего эротического: гениталии как самый характерный признак пола являлись социальным знаком, символом, элементом культуры. Отсюда следует двоякая интерпретация культурного символизма. С одной стороны, в нём видят отражение и преломление универсальных физических отправлений, с другой, сами телесные отправления, будь то демонстрация полового члена или половой акт, могут символизировать разнообразные социальные отношения и потребности, понять которые можно только в конкретной системе определённой культуры.